Histeroscopía quirúrgica: experiencia, resultados y complicaciones según clasificación Clavien-Dindo / Surgical hysteroscopy: experience, results and complications according to Clavien-Dindo classification

OBJETIVO: Describir y analizar la experiencia clínica, resultados y complicaciones según Clavien-Dindo de las histeroscopías quirúrgicas realizadas en pabellón. MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo de las histeroscopías quirúrgicas realizadas entre el 1 de enero de 2012 y 1 de enero de 2018 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. RESULTADOS: Hubo 613 histeroscopías quirúrgicas en el período analizado, de las cuales 593 cumplieron con los requisitos para incluirse en este estudio. Las indicaciones para realizar el procedimiento fueron: pólipo endometrial (56,3%), miomas uterinos (22,1%), sangrado uterino anormal (4,3%) y otras (17,7%). Hubo un 89,2% de concordancia entre el diagnóstico intraoperatorio y el estudio histopatológico. Se pesquisaron 11 hiperplasias endometriales sin atipías, 3 con atipías y 10 neoplasias malignas. Cabe destacar que, del total de pólipos resecados, hubo 8 casos (2,5%) con potencial malignidad (atipías o neoplasia maligna). Según la clasificación Clavien Dindo, hubo 22 complicaciones intraoperatorias (3,7%) grado I o II, cuyo diagnóstico fue realizado en el acto quirúrgico. No hubo complicaciones grado III o más (severas, con reintervención). CONCLUSIÓN: La tasa de éxito, correlación histeroscópica - anatomopatológica final y complicaciones fue similar a lo publicado en la literatura disponible. El diagnóstico intraoperatorio de la lesión y su reparación en el mismo acto quirúrgico, disminuye el riesgo de morbimortalidad de las pacientes, haciéndolo similar al de una paciente sin complicación. Utilizar la clasificación Clavien Dindo para evaluar las complicaciones nos permitirá en adelante, objetivar, mejorar aspectos del procedimiento quirúrgico y plantear estrategias de prevención y manejo de dichos eventos adversos.

OBJECTIVE: To describe and analyze the clinical experience, results and complications according to Clavien-Dindo of surgical hysteroscopies performed in the ward. METHODS: Retrospective descriptive study of surgical hysteroscopies performed between January 1, 2012 and January 1, 2018 at the Hospital Clinico of the University of Chile. RESULTS: There were 613 surgical hysteroscopies in the analyzed period of which 593 fulfilled the requirements to be included in this study. The indications to perform the procedure were: endometrial polyp (56.3%), uterine fibroids (22.1%), abnormal uterine bleeding (4.3%) and others (17.7%). There was an 89.2% agreement between the intraoperative diagnosis and the histopathological study. Eleven endometrial hyperplasias without atypia, 3 with atypia and 10 malignant neoplasms were investigated. It should be noted that, of the total of resected polyps, there were 8 cases (2.5%) with potential malignancy (atypia or malignant neoplasm). According to the Clavien Dindo classification, there were 22 intraoperative complications (3.7%) grade I or II, the diagnosis of which was made during surgery. There were no grade III or more complications (severe, with reoperation). CONCLUSION: The success rate, final hysteroscopic-pathological correlation and complications was similar to that published in the available literature. The intraoperative diagnosis of the lesion and its repair in the same surgical act, reduces the risk of morbidity and mortality of the patients, making it similar to that of a patient without complication. Using the Clavien Dindo classification to assess complications will henceforth allow us to objectify, improve aspects of the surgical procedure and propose strategies for the prevention and management of such adverse events.

Abordaje vaginoscópica para la realización de histeroscopía oficinal: experiencia, resultados y revisión de la literatura / Vaginoscopic approach to perform officinal hysteroscopy: experience, results and literature review

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia y una revisión de la literatura sobre la utilización de la vaginohisteroscopia oficinal. Describir las principales indicaciones, su tolerancia, los procedimientos realizados y las complicaciones resultantes. MÉTODO: Estudio descriptivo de todos los procedimientos vaginohisteroscópicos ambulatorios realizados en la Unidad de Medicina Reproductiva e Infertilidad del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre el 1° de enero de 2008 y el 31 de enero de 2014. RESULTADOS: Se realizaron un total de 632 vaginohisteroscopias: 63,7% diagnósticas y 36,2% quirúrgicas. El tiempo promedio de realización fue de 13 ± 8 minutos. La percepción de dolor presentó una mediana de EVA 4 con intercuartiles de 3 y 6. La principal indicación fue por sospecha de pólipos endometriales (33%) y engrosamiento endometrial en un 12%. El hallazgo histeroscópico más frecuente fue cavidad endometrial normal (27%) y pólipos endometriales (27%). Los procedimientos más frecuentes fueron polipectomías (27%) y biopsias endometriales (20%). Se registraron 17 complicaciones (2,6%): 14 reacciones vasovagales (2,2%) y 3 lipotimias (0,4%). CONCLUSIONES: El abordaje vaginohisteroscópico ha demostrado ser una técnica segura, resolutiva, bien tolerada por las pacientes y de menor costo.

OBJECTIVE: To present our experience and a review of the literature of the vaginohysteroscopic technique. To describe the main indications, the tolerance, the procedures performed and their complications. METHOD: This is a descriptive study of all outpatient procedures performed with the vaginohysteroscopic technique in the Reproductive Medicine and Infertility Unit of the Department of Obstetrics and Gynecology at University Hospital of Chile between 1st January of 2008 and 31st January of 2014. RESULTS: A total of 632 vaginohysteroscopys were performed: 63.7% diagnostic and 36.2% surgical. The average procedure time was 13 ± 8 minutes. Pain showed a median of VAS of 4. The main indication was suspected endometrial polyps (33%) and endometrial thickening (12%). The most frequent finding was normal endometrial cavity (27%) and endometrial polyps (27%). The most common procedures were polypectomy (27%) and endometrial biopsies (20%). We registered 17 complications (2.6%): 14 vasovagal reactions (2.2%) and 3 lipothymias (0.4%). CONCLUSIONS: vaginohisteroscopy approach has proven to be a safe and very resolutive technique, well tolerated by patients and considerably cost-effective.

Espectro fenotípico del síndrome de ovario poliquístico / Phenotypic spectrum of polycystic ovary syndrome

Antecedentes: El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la endocrinopatía más frecuente en la mujer de edad reproductiva, de etiología incierta y presentación clínica heterogénea. Su diagnóstico y defnición es aún controversial. La introducción de los criterios del Consenso de Rotterdam generó nuevos fenotipos al incorporar la ecografía transvaginal como elemento diagnóstico, aumentando aún más la heterogeneidad del síndrome. Objetivo: Determinar en una cohorte consecutiva de 102 pacientes con diagnóstico de SOP, su frecuencia, las características clínicas, hormonales y metabólicas, de los cuatro fenotipos posibles según Rotterdam. Resultados: Fenotipo A 62 por ciento, Fenotipo B 21 por ciento, Fenotipo C 9 por ciento y Fenotipo D 8 por ciento. El síndrome metabólico se presentó en 29 por ciento de las pacientes, siendo mayor en los fenotipos A (30 por ciento) y B (43 por ciento) que en los fenotipos C (11 por ciento) y D (13 por ciento). El 82 por ciento presentaba sobrepeso, siendo signifcativamente mayor en los fenotipos A (88 por ciento) y B (90 por ciento). Hubo diferencias signifcativas al comparar las variables puntaje de hir-sutismo, SHBG, testosterona total, IAL, volumen ovárico, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL y glicemia en ayuno. No existieron diferencias signifcativas entre los grupos al comparar las variables edad, IMC, DHEA-SO4 y triglicéridos. Conclusión: El consenso de Rotterdam agruparía a diferentes fenotipos en un mismo síndrome, que podrían representar distintos grados de severidad de una misma enfermedad. Se desconoce si estos fenotipos poseen los mismos riesgos a largo plazo y sería apresurado tratarlos como una misma entidad.

Background: Policystic ovary syndrome (PCOS) is a very common endocrine disease in women of reproductive age, of uncertain etiology and heterogeneous clinical presentation. The introduction of the Rotterdams Consensus criteria generated new phenotypes by incorporating transvaginal ultrasound, thus increasing the heterogenity of PCOS. Objectives: To determine in a cohort of 102 patients with the diagnosis of PCOS the prevalence, clinical, hormonal and metabolic profle according to Rotterdam. Results: It was determined the Phenotype A 62 percent Phenotype B 21 percent, Phenotype C 9 percent and Phenotype D 8 percent of the patients. The metabolic syndrome was present in 29 percent of the PCOS patients, being it more frequent in the phenotypes A (30 percent) and B (43 percent) than C (11 percent) and D (13 percent). The 82 percent of the patients were overweigth, especially in the phenotypes A (88 percent) and B (90 percent). Also, statistically signifcant differences were observed when comparing the variables score of hirsutism, free androgen index, total testosterone, HDL cholesterol SHBG, ovarian volume, total cholesterol, glycemia and LDL cholesterol. There were no signifcant differences between the groups to compare variables such as age, BMI, DHEA and triglycerides. Conclusion: These fndings indicate that the consensus of Rotterdam would agroup different phenotypes in the same syndrome and that it may represent different degrees of severity of the same disease. Even though, we do not know if these phenotypes posses the same health risks, therefore it is soon to manage the phenotypes as equal entities.

Endometriosis e la pared abdominal / Endometriosis and the abdominal wall

ANTECEDENTES: La presencia de endometriosis de la pared abdominal (EPA) suele confundirse con otras patologías médico-quirúrgicas que aparecen en la misma zona. OBJETIVO: Evaluar las características clínicas de la EPA. MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo de todas las pacientes hospitalizadas con el diagnóstico histopatológico de EPA entre enero de 1997 y diciembre de 2005. RESULTADOS: Se encontraron 14 pacientes, con edad promedio de 33,2 años. Los principales síntomas fueron: dolor cíclico (71,4%), masa abdominal (100%), dispareunia (21,4%) y dismenorrea (42,8%). Todas la pacientes tuvieron al menos una cirugía ginecológica (2 con procedimientos laparoscópicos) u obstétrica (85,7% cesárea). Sólo una paciente se había diagnosticado previamente de endometriosis. Los síntomas comenzaron en promedio 3,5 años posteriores a la última cirugía. Las EPA tenían un tamaño promedio de 3,2 cm. El diagnóstico pre-operatorio fue correcto en el 64,3% de las pacientes. Los diagnósticos incorrectos correspondieron a 3 granulomas, una hernia inguinal y un lipoma. Todas las pacientes requirieron cirugía y en el 64,3% fue necesario la utilización de mallas polytetrafluoethyleno. Cuatro pacientes (28,5%) presentaron recurrencias. 60% de los diagnósticos iniciales incorrectos v/s 11,1% de los acertados recurrieron. CONCLUSIONES: La EPA puede encontrarse en cicatrices tanto ginecológicas como obstétricas. Los síntomas comunes son masas con dolor cíclico. La ecografía de pared abdominal fue suficiente para enfrentar el diagnóstico diferencial. El diagnóstico pre-operatorio es importante para planificar la cirugía porque redujo las recurrencias. El tratamiento de elección es la cirugía con resección amplia de los bordes.

BACKGROUND: The presence of abdominal wall endometriosis (AWE) used to be confused with other surgical pathologies that may appear in these zones. Objective: To evaluate the AWE clinical characteristics. METHOD: Retrospective study of all the patients hospitalized with the histopathologycal diagnosis of AWE, between January 1997 and December 2005. RESULTS: There was found AWE only in 14 patients. Their mean age was 33.2 years old. The symptoms were: cyclic pain (71.4%), abdominal wall mass (100%), dyspareunia (21.4%) and dysmenorrhea (42.8%). All patients had at least one gynecologic (2 patients with laparoscopic procedures) or obstetric surgery (85.7% had previous cesarean section). Only one patient had previously been diagnosed with pelvic endometriosis. Their symptoms started after an average of 3.5 years after surgery. The AWE had a mean size of 3.2 cm. The preoperative diagnosis was correct in 64.3%. The incorrect preoperative diagnoses were 3 granuloma, 1 inguinal hernia and 1 lipoma. All patients required surgery. 64.3% of the patients it was necessary a polytetrafluoethylene mesh. Four patients (28.5%) had AWE recurrences. 60% of the wrong initial diagnosis recurred versus 11.1% of the correct ones. CONCLUSION: AWE may be present in gynecologic or obstetric scars. Their common symptoms are masses with cyclic pain. Ultrasonography is enough to approach the differential diagnosis. The correct preoperative diagnosis is important to plan surgery and reduce recurrences. The surgical wide excision is the preferable treatment. Establishing clear endometriosis limits reduce the recurrences.

Miastenia gravis: embarazo e impacto perinatal / Myasthenia gravis: pregnancy and perinatal impact

Se analizan 19 embarazos en 9 pacientes con miastenia gravis. Hubo 2 exacerbaciones de la enfermedad, una de esta asociada al uso de aminoglicósidos en el tratamiento de pielonefritis aguda. En un caso la enfermedad debutó a las 24 semanas de gestación. Hubo tres casos de miastenia gravis neonatal en la misma gestante, 2 de los recién nacidos fallecieron a los 29 y 25 días respectivamente, pese al tratamiento. Hubo un recién nacido de pretérmino y 6 casos (35 por ciento) de restricción del crecimiento intrauterino.

Microcalcificaciones BIRADS 4: experiencia de 12 años / BIRADS 4 microcalcifications: 12 years of experience

Objetivo: Conocer el significado clínico y anátomopatológico de la presencia de microcalcificaciones BIRADS 4. Método: Análisis retrospectivo de 204 pacientes con microcalcificaciones BIRADS 4, sometidas a mastectomía parcial uni o bilateral en la Unidad de Patología Mamaria del Hospital Barros Luco-Trudeau, entre enero de 1993 y diciembre de 2004. Las pacientes ingresan a pabellón previa marcación con arpón metálico en zona de microcalcificaciones y control radiológico posterior de la pieza quirúrgica. Resultados: La localización de microcalcificaciones BIRADS 4 fue la mama izquierda en el 52 por ciento (106 casos), la mama derecha 42 por ciento (85 casos), y ambas 6 por ciento (13 casos). En la biopsia diferida destacan 17 casos con cáncer mamario (8,3 por ciento), condición fibroquística 197 casos (96,6 por ciento), hiperplasia sin atipía 49 casos (24 por ciento), hiperplasia con atipía 17 casos (8,3 por ciento), ectasia ductal 7 casos (3,4 por ciento), papilomatosis 6 casos (2,9 por ciento), mastitis crónica 4 casos (2 por ciento), fibroadenoma 4 casos (2 por ciento), galactoforitis 2 casos (1 por ciento) y necrosis grasa 2 casos (1 por ciento). Conclusión: Las microcalcificaciones BIRADS 4 constituyen un hallazgo mamográfico relevante por asociarse con cáncer de mama y lesiones de alto riesgo en un elevado porcentaje.

Indicadores de gestión de servicios de salud públicos y asignación de recursos desde el Ministerio de Salud de Chile / Indices of public health services and resource allocation from the Health Ministry of Chile

Background: Chile has a National Health Services System, formed by 29 Health Services. An efficient resource distribution among this services is crucial for an efficient health care delivery. Aim: To obtain indices from the Chilean Public Health Services, that could improve allocation of resources. Material and methods: Information from the Chilean Public Health Services, corresponding to activities during 2001 budgetary period, was collected. This is the latest complete and official information for the totality of Health Services in the country. Seventeen variables generated or monitored by the Instituto Nacional de Estadísticas (INE), the Ministerio de Salud (MINSAL), the Ministerio de Hacienda, the Ministerio de Planificación y Cooperación (MIDEPLAN) and the Fondo Nacional de Salud (FONASA) were studied. The Main Components Analysis (ACP) was used, obtained from the R correlation matrix. Results: The first two main components were selected, with an accumulated percentage of explained variability of 63.05 percent. The first component is related to the population assigned to each Health Service. This corresponds to the number of people needed to treat in the hospitals of these Services and their answer to this demand, justified by the expenses in which each Health Service incurs. There is an inverse relation of the first component with health indicators, measured by burden of disease and death. The second main component would represent the social and economic characteristics of the population, poor and ery poor populations and public health insurance beneficiaries, to take care of in each Health Service. Conclusions: Health indicators in each Health Service are not considered a priority for resource distribution among Health Services in the country. The transference is done considering the indices contained in the two main components defined.